Selon des recherches menées dans les dernières années, des taux de glycémie postprandiale élevés, autrement dit des pics glycémiques après le repas, sont considérés comme un facteur de risque d'élévation du taux d'HbA1c et des maladies qui en découlent. De tels pics glycémiques ne devraient pas apparaître lorsque l'on utilise une pompe à insuline, puisqu'elle permet de cibler l'administration du bolus en fonction du repas. Les pompes à insuline récentes proposent différentes variantes de bolus qui valent la peine d'être expérimentées.

Le bolus normal
On différencie trois grands modes d'administration d'un bolus, qui portent des noms légèrement différents en fonction des pompes à insuline.

Option 1

La totalité du bolus est administrée en une seule fois

Cette option est appelée bolus standard ou encore bolus normal.

L'option 1 représente le bolus habituel pour un repas normal composé de glucides, de lipîdes et de protéines, par exemple de la viande avec des pommes de terre et des légumes. La quantité du bolus sera adaptée à la composition nutritionnelle du repas et à la glycémie mesurée et sera administrée en une fois. Si la quantité du bolus est adaptée, l'insuline diminuera la glycémie pendant toute sa durée d'action, en évitant tout pic glycémique.

Les lipides retardent l'absorption

Ce calcul ne fonctionne pas en cas de repas riche en gras, puisque ces derniers retardent l'absorption des glucides dans le sang. La pizza en est un exemple classique, ainsi que les lasagnes, les kebabs avec des frites, le tiramisu, mais également les repas contenant des légumineuses (petits pois ou lentilles par exemple). Si le bolus est administré en une seule fois, comme c'est le cas pour l'option 1, l'élévation de la glycémie et l'action de l'insuline sont alors décalées dans le temps. On entraîne même une hypoglycémie puisque l'insuline agit déjà alors que les glucides ne sont pas encore dans le sang. Environ quatre à cinq heures plus tard apparaît une élévation importante de la glycémie, car les glucides commencent à agir alors que l'insuline, elle, n'agit plus.

Option 2

Le bolus est divisé en plus petites quantités qui pourront être administrées au cours d'une période choisie

En fonction des pompes à insuline, cette option pourra être appelée bolus retardé (ou retard) ou prolongé ou encore « bolus de la pizza ».

Option 3

Une combinaison de bolus standard et de bolus retardé

En fonction des pompes à insuline, cette option sera appelée bolus combinaison ou duo.

La variante utilisée sera choisie en fonction de la glycémie mesurée :
Si la glycémie préprandiale (avant le repas) est dans la norme, on choisira un bolus retardé ou prolongé. Pour cela, il faut aller dans le menu correspondant et entrer la quantité totale du bolus ainsi que la durée sur laquelle cette quantité devra être répartie. La pompe à insuline administre alors le bolus en petites quantités égales et à intervalles réguliers au cours de la période choisie.

Si la glycémie préprandiale (avant le repas) est élevée et doit dans un premier temps être corrigée, on peut alors recourir au bolus combinaison ou duo. Dans ce cas, la pompe administre tout d'abord une dose de correction déterminée préalablement qui permettra de ramener la glycémie à un taux normal. Par la suite, on peut administrer un bolus prolongé dont les modalités peuvent - comme pour l'option 2 - être adaptées librement.

Il y a aussi bien sûr la possibilité d'administrer d'abord un bolus standard (option 1) pour corriger la glycémie, suivi d'un bolus retardé ou prolongé (option 2). Ces deux options sont les plus utilisées en pratique, en particulier pour les buffets ou les dîners copieux. Il n'y a alors plus besoin de se faire du souci en permanence au sujet du bolus lorsque le repas traîne en longueur. Il faut cependant essayer d'estimer la composition nutritionnelle du repas, puisqu'on ne sait pas encore exactement ce qui sera ingéré au cours de la soirée. Dans ce cas, il vaut mieux choisir un bolus initial plus léger, puis ensuite administrer un bolus unique.

*Veuillez vous reporter à la notice d'utilisation de votre pompe à insuline pour l'utilisation des variantes de bolus.